舌诊是中医望诊的核心,舌头是人体唯一可以看得见的内部器官,也是人们唯一可以从它了解到自己的内脏所发生的变化,掌握自身身体情况的组织器官,可以形象的比喻为五脏六腑的“镜子”。中医核心医理明确:人体五脏六腑精气全部上达于舌,脏腑强弱、气血多少、津液盈亏、体内寒热、虚实痰湿,都会直接表现在舌头外观上。传统老中医看舌全靠经验肉眼判断,主观性强、普通人学不会,专业中医师数量有限,很难满足大众日常居家健康自测需求。
有需求就有市场,有市场就有逐利者趋之若鹜。随着数字技术的发展,目前可以通过拍摄舌头照片并利用人工智能进行分析,可以实现快速、客观的舌象辨识。这种技术融合了现代科技成果和中医专家经验,推动了诊疗的智能化转型。但是,目前市面上大多数的AI中医舌诊基本上只能给出九种体质,就是因为这些逐利者采用的是图像标注的方法,舌诊内容很多,根本标注不完,只能借用九种体质的概念做个幌子,偷梁换柱,实际上就只需要九个签名而已,叫下签、中签、上签、上上签也行。这等草草了事也可以号称是AI,彻头彻尾地滥竽充数!《大医精诚》这样说的:若以粗浅认知解读精微病机,补泻颠倒、寒热误治,只会加重病情。医道精深,从医者唯有务实深耕,方能辨证有度、行医稳妥。这些做图像标注的专业人员被逐利者收买,明知不可为而为之,置《大医精诚》于脑后,视如儿戏,草菅人命,医德何在?
那么,AI看舌头能否看出体质呢?
九种体质实际上与舌诊没有什么必然关系,是缺乏《中医基本理论》依据的。试问,都知道舌头善变,体质怎么可能飘忽不定呢?以动看定,管中窥豹。九种体质是王琦院士的成就,他给出的中医体质量表第一句话就是“请根据近一年的体验和感觉回答以下问题”,几乎没有涉及任何舌诊内容,一张舌头辨体质,子虚乌有。
用一张舌头照片看体质肯定是不行的,望闻问切,四诊合参,必不可少,问之首当其冲,望之闻之切之都只能获取一次数据,都没有统计学意义,如此说来,脉象仪看体质也是在借尸还魂。王琦院士的九种体质理论是建立在统计学基础上的,以量表的形式出现,相当于问诊。2009年由中华中医药学会发布的《中医体质分类与判定》60问过于冗杂,最新修订的《中医体质量表》题量已从60条精简至27条,包括成人版、老年版、儿童版在内的系列版本,所有版本都有一个复杂的统计算法,普通用户依然难以掌握。
用一张舌头照片看体质不行,然而,看上一年半载,用几十乃至于几百张舌头照片看,行不行呢?答案是肯定的。知医邦用数学建模来计算寒、热、虚、实、燥、湿、亏、滞,独树一帜,走出了一条新的路。AI就是要量化中医,将中医数字化,计算得到的数值可以用于统计学计算,求平均值,也可以拿来做梯度界定,分档为N个梯度。只需要将一段时间的各项指数平均值算出来,看其处于哪个梯度,就可以利用轮图来判断体质。

知医邦将虚实指数、寒热指数、气血指数、燥湿指数按时间轴描绘成动态曲线,一目了然。如上动态曲线截图,目测平均值,寒热指数大致应该是负数就是稍微有点偏寒,虚实指数大致应该是正数就是稍微有点偏实,燥湿指数大致应该是正数就是稍微有点偏湿,气血指数明显偏滞。总结一下,此人的近三月来的情况大致是稍寒、稍实、稍湿、偏滞。对比下面的轮图,很明显就是血瘀体质。

九种体质包括平和体质、阳虚体质、阴虚体质、气虚体质、痰湿体质、湿热体质、血瘀体质、气郁体质、特禀体质。阳虚、阴虚、气虚、湿热、血瘀这五种都可以在轮图中找到位置。平和好理解,四个维度全部不偏不倚就是平和体质,痰湿就是寒湿与痰证合起来的那个角度,气郁就是气滞与郁证重叠的那个角度,特禀嘛,就是厥证的那个位置。
明眼人一下就可以看出端倪,气虚与阳虚的位置完全一样,怎么区分?阳虚与气虚都有虚、亏、寒、湿的特征,但是,阳虚是湿更明显,气虚是虚更明显,如果用渐变来表示,阳虚顺时针变深,气虚顺时针变浅。痰湿由寒湿与痰证合起来的那个角度包含在血瘀与厥证当中,又怎么区分?血瘀是滞的明显,厥证是亏的明显,痰湿是以湿主要矛盾。这就是一个程度的问题,中医数字化后,梯度就很好地界定了程度。
特禀质是中医体质学说中的特殊类型,由先天禀赋不足及遗传等因素形成,主要表现为过敏反应、先天缺陷或遗传性疾病,易对药物、花粉等过敏,发病倾向包括过敏性哮喘、血友病等,环境适应能力较弱。严格来说与厥证还是有所不同,字面上理解,先天禀赋不足就是亏,过敏的外症多为实象,同样厥阴病在六经辨证里面也具有一定的特殊性,中药治疗过敏就经常使用乌梅丸,国医大师王琦在“乌梅丸”的基础上创制了过敏性疾病的通用方,乌梅丸也是厥阴病的主方,以方试证,故此将特禀质归属厥证,起到抛砖引玉的作用,值得探讨。
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